甲状腺的良性疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称“甲亢”）、单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎引起的结节性改变等。它们有可能“恶变”吗？
甲状腺功能亢进症
是甲状腺激素分泌过多而引起的疾病。它包括以下几个类型：
弥漫性毒性甲状腺肿（Ｔｏｘｉｃ ｄｉｆｆｕｓｅ ｇｏｉｔｅｒ、格雷夫斯氏病、Ｇｒａｖｅｓ＇ ｄｉｓｅａｓｅ）。
又称原发性甲状腺功能亢进症，是一种自身免疫性疾病，是导致“甲亢”最常见的原因。患者体内有针对甲状腺的抗体，可以缓慢而持久地刺激甲状腺增生和分泌，它也可能是甲状腺癌的诱发因素之一［１］。
我们知道，脑垂体分泌的促甲状腺激素（ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ，ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）负责调节甲状腺细胞增殖和激素分泌。如果甲状腺激素水平降低，ＴＳＨ 分泌就增多。
有学者［２］认为，甲状腺刺激性抗体（ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＴＳＡｂ，甲状腺自身抗体的一种）作用类似于 ＴＳＨ，对格雷夫斯氏病患者甲状腺癌的发生和发展起重要作用；它还可能刺激血管生成，促进肿瘤发展。还有学者发现［１］，甲状腺结节患者如果曾有格雷夫斯氏病史，结节癌变风险更高。
尽管如此，目前医学界并没有明确揭示格雷夫斯氏病和甲状腺癌之间的关系。
结节性毒性甲状腺肿（又称Plummer病）
它由甲状腺结节分泌过多甲状腺激素而引起，往往在多结节性甲状腺肿基础上发生。
目前，它与甲状腺癌之间的关系还不明确。有报道患者发生甲状腺癌的几率为 ２．５％，也有报道统计为 ９％［３］。
毒性甲状腺腺瘤
也称高功能腺瘤，发病机制不明，它是否恶变，目前还没有文献报道［４］。
结节性甲状腺肿
是单纯性甲状腺肿（俗称“大脖子病”）的晚期表现。它的发生与 ＴＳＨ 的长期刺激有关。
患者体内碘含量不足或代谢异常，导致甲状腺激素合成不足，使 ＴＳＨ 分泌增加；在 ＴＳＨ 的刺激下，甲状腺增生形成结节。
而 ＴＳＨ 长期刺激也可能增加癌变几率。有研究报道，在因结节性甲状腺肿而手术的患者中，甲状腺癌检出率高达 ４％～１７％［５］。
甲状腺炎
甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与甲状腺癌的发生发展可能相关，与乳头状癌的关系更密切。一项研究检测了 ９２８７ 例甲状腺标本，发现慢性甲状腺炎患者中有 ２５％ 患有甲状腺癌， 而非甲状腺炎患者中这一概率仅为 ２．４％［６］。还有调查发现，桥本氏甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ＇ｓ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ＨＴ）患者发生甲状腺癌的风险为一般人群的 ３ 倍［6］。
除甲状腺癌外，在ＨＴ基础上还可能发生甲状腺淋巴瘤。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是否会恶变，一直存在争议。有报道它的恶变率高达 ７％～３８％［７］。另一项研究随访了 ３５４ 例甲状腺腺瘤患者，发现有 ２７ 例（７．６％）发生癌变［7］。
总结
目前，几种常见的甲状腺良性疾病与甲状腺癌的关系并没有结论，尽管有时发现“伴发”现象，但并不能就此认为它们存在因果关系。
甲状腺癌早期往往没有特殊症状，如果您患有上述甲状腺疾病，建议您每半年至一年做一次颈部超声检查。