女，26岁，汉族，新疆人
主诉：头晕14天，恶心、呕吐6天。
现病史：2周前无明显诱因出现头晕、站立不稳、走路时间长向右偏，无头痛、视物不清、耳呜等，未重视。于6天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈喷射样，无头痛、发热、寒战，医院，诊断“感冒”，在输液过程中患者突然出现意识不清、呼之不应，约10分钟后意识恢复。于次日行腰穿，初压mmH20，末压70mmH20，行脑脊液细胞学：外观无色透明，白细胞计数28个/mm3/、淋巴细胞95%、单核细胞3%、大淋巴细胞1%、嗜中性粒细胞1%，给予阿昔洛韦等，仍有头晕、恶心、呕吐，约2-3次／天。
既往史：既往有桥本甲状腺炎2年。
体格检查：体温：36.0℃，专科检查：无特殊。
辅助检查：外院脑脊液细胞学：外观无色透明、红细胞：0个/mm3、白细胞计数28个/mm3/、淋巴细胞95%、单核细胞3%、大淋巴细胞1%、嗜中性粒细胞1%。葡萄糖：3.65mmol/L蛋白定量：0.19氯化物：．00mmol/L;动态脑电图：1．清醒期双额区见发作性慢波；2．双额中央导散在小尖波。
入院行血常规、术前感染四项、血脂、肝肾功能、离子五项、肌酶系列、血凝全套、尿卟啉、离子六项、女性肿瘤标志物等大致正常。免疫三项+免疫五项：补体.30mg/dl；抗中性粒细胞胞浆抗体：弱阳性。自身抗体系列：1：弱阳性；颅脑MRI增强扫描未见异常强化信号。腰穿，测初压mmH20，末压50mmH20。
血抗GAD抗体IgG:+1:10、脑脊液抗GAD抗体IgG:++1:3.2。
最后诊断：
抗GAD抗体相关脑炎
甲状腺功能亢进症
桥本脑病？
胸腺退化不良
建议复查胸腺CT、血+脑脊液副肿瘤抗体系列等检查。完善全身PET/CT检查。
抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体相关脑炎
抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体属于神经元胞内抗体，年9月21日于广州召开的全国神经病学年会上，余年等报道国内首例抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体相关脑炎，临床诊断较少，临床诊断主要依靠血浆或是CSF抗GAD抗体明显升高，阳性率为90%。该类脑炎的不同于其他自身免疫性脑炎，
临床特征：
1)多见于育龄期女性，以新发难治性癫痫持续状态起病，病情进展迅猛，恢复期可出现显著认知功能减退。除此外，抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性患者；精神症状较其他自身免疫性脑炎出现较少；
2)还可以出现除脑炎之外的其他症状，包括自身免疫性糖尿病、伴有强直和阵挛的脑脊髓炎、小脑性共济失调、惊跳症、腭肌阵挛、周围神经损害等；
3)抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体的产生具有较长的潜伏期，国外报道可以在幼儿时期发生，在成年才能够检测到此抗体；发病初期往往无法检测到该抗体，另外受临床免疫治疗影响较大，临床需要在病程不同阶段，多次检测。这可能也是国内外报道此病较少的原因之一；抗GAD65抗体阳性脑炎约25%患者伴发肿瘤，多见胸腺瘤或小细胞肺癌
编辑：伊万
?：全国
GAD抗体相关的自身免疫性脑炎or副肿瘤综合征？--张海霞阎朝阳
?：脑洞
抗GAD阳性的复发性MFS--郞继荣
?：迅速进展性痴呆RPD卒中样发病的PML进行性多灶性白质脑病--刘志勤
?：有一种痴呆叫麻痹性痴呆--刘志勤
?：译文
JAMA
尸检
Pick病语义性痴呆SD--由成金
?：西安交大一院---路易体痴呆？痴呆的鉴别诊断
?：收藏级的全花边征，克雅氏病（CJD）？
?：克雅氏病患者皮肤朊蛋白检测的临床意义--邹文泉
?：译文
JAMA
尸检
克雅氏病CJD--余求龙
?：模仿秀（mimic）：同病异像，异病同像（综述）
?：指南解读
CNS瘤样炎性脱髓鞘病变TDLs诊治指南--刘建国戚晓昆
?：临床推理：52岁、男性、复视及共济失调(中英)
?：罕见
脑室积脓脑脓肿破裂又是梅毒见识了
?：如何进李神经会诊中心群？
点击下方“阅读原文”北京哪里治疗白癜风最好最给力白癜风品牌影响力单位