经云:“女子七七而天癸绝”,有年未至七七而经水先断者,人以为血枯经闭是也,谁知是心、脾之气郁乎!
天癸是什么：
“天癸”是受藏于肾的真精,具有促进生长发育、调节月经、孕育的作用。肾为先天之本,脾胃为后天之本,天癸的形成,一方面来自先天,另一方面是靠后天水谷之精气滋养而逐渐充盛,所以天癸与肾的关系甚为密切,由此可见肾为天癸之源。因为肾属水,应北方之癸水,故名曰:“天癸”。“天癸”不是单纯地指妇女月经或男子的精液而言,“女子二七而天癸至,月事以时下,男子二八天癸至,精气溢泄”,只是天癸已至的象征。
“《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛，由充盛到衰少，继而耗竭的演变过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也…”女子七七四十九岁左右，天癸竭了，绝经也是人之正常规律。
“有年未至七七而经水先断者,人以为血枯经闭是也,谁知是心、肝、脾之气郁乎!”女子年龄未到四十九岁左右而闭经或绝经。好多医生都以为是由于阴精内耗,冲任空虚,日久血枯而无经水来潮。则只能说是只看到事物的表面现象,而没有认识到它的内在实质,也不追求新的开发,更不客观地去理解其中的深刻意义。
傅青主以为心、肝、脾气之郁者,盖以肾水之生,原不由于心、肝、脾、而肾水之化,实有关于心、肝、脾。使水位之下无土气以承之,则水滥灭火,肾气不能化;火位之下无水气以承之,则火炎烁金,肾气无所生;木位之下无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成。倘心、肝、脾有一经之郁,则其气不能入于肾中,肾之气即郁而不矣。况心、肝、脾俱郁,即肾气真足而无子,尚有茹而难吐之势,知肾气本虚,又何能盈满而化经水外泄耶！经曰:“亢则害,此之谓也。此经之所以闭塞有似乎血枯,而实非血枯耳。治法：必须散心、肝、脾之郁,而大补其肾水,仍大补其心、肝、脾之气,则精溢而经水自通矣。
从五行相生、相克、相乘、相侮之理论来说明五脏之间相互依存、相互制约的关系,如果肾水没有脾土来承制,水无制则泛濫而克火,则肾气不能制化。心火、肝木亦如此。
此症多由于早婚房劳多产,或屡孕屡堕,或久病失养,或劳极虚损,以致肾精亏虚,无精化血,精血匮乏,冲任失养,血海不盈,月经无源所致;或因情志失调,肝气郁结,心气不开,气机失调,血滞不行;忧思伤脾,脾虚失运,无以化生,不能化气血以充盈血海而致经闭不行。
症见月经由量渐少、周期不定而至经闭,伴见腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,心悸怔忡,或少腹胀痛,胸胁胀满,食少便溏,心烦易怒,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或沉弦。
肝郁肾虚型。
治宜滋肾益精解郁。
益经汤:大熟地30克(九蒸),白术30克(土炒),山药15克(炒),当归15克(酒洗),白芍9克(酒炒),生枣仁9克(捣碎),丹皮6克,沙参9克,柴胡3克,杜仲3克〔炒黑),人参6克。
水煎。连服八剂而经通矣；服三十剂而经不再闭,兼可受孕。
年未至七七而经水先断，缘于肾气先衰，精血不足，加之气郁血滞。此方中用当归、枣仁以补心宁心,白芍以柔肝敛阴，白术、山药健脾益肾以养冲任,熟地、杜仲滋肾以壮肾中之水,人参以补气,沙参以滋阴,丹皮以泄火,柴胡以散心、肝、脾三经之郁。诸药合方,即为大补心、肝、脾之气，散心、肝、脾之郁，滋补肾水之剂。故傅氏云:“妙在补以通之散以开之，倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精。”
继发性闭经之发病原因,现代医学认为有以下几点：
(1)生殖器官病变:如手术后致子宫或卵巢缺损,或子宫颈、阴道因难产而手术后造成的损伤,或外用腐蚀性药剂、细菌性感染而形成的疤痕闭锁等。
(2)内分泌功能失调:如甲状腺及脑垂体功能欠缺,或由于卵巢的病变而影响其激素分泌,均可导致闭经。
(3)精神因素:如精神刺激可导致闭经。
(4)患有慢性病或药物性(如长期服用避孕药)闭经。
(5)生理性闭经(如怀孕或哺乳期)。
所述为继发性闭经,系指女子未到绝经期而发生的闭经。其病因有虚实两类,虚者多由肾虚脾弱、气血不足、或久病失血,因而冲任不盈,血海空虚,无经血可下;实者多由情志抑郁、气滞血瘀、寒湿凝滞、炭湿壅阻而致冲任闭阻,脉道不通,血滞而闭经。
综上所论之病因,主要是由于肾虚所致。益经汤激阴、大补肾水,且心、肝、脾、肾四经同治,则精血充足,冲任得养,血海充盈,经水自然得通。此方不用通经之药其经自通,正如《景岳全书·妇人规》中曰:“欲其不枯,无如养营,欲以通之,无如充之,但使雪消则春水自来,血盈则经脉自至”。
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