作者：河医院检验科魏侠
说到甲状腺，应该是无人不知无人不晓了。随着医学水平的提高、人们体检意识的增强，甲状腺疾病进入白热化，随之对应的甲状腺实验室诊断家族亦是威名远扬。为了加深大家对他们的认识，今天他们自我分组展开了一场能力之战，选派各小组组长对大家进行能力分析、结果宣讲，让甲状腺报告单解读不再难……
那么就小板凳摆起来，欢迎围观啦……
小组列表
激素组：FT4、FT3、TSH
抗体组：TRAb、TPOAb、TgAb
肿瘤组：CT、Tg
激素组组长：
促甲状腺激素（TSH）
个人专长：
TSH是甲状腺激素家族的元老级人物，处于下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要制动位置，是明确甲状腺功能的重要初筛试验。
展演方式：
图表
要点分析：
1、TT4、TT3是甲状腺腺体分泌的主要激素，受血清甲状腺激素载体蛋白多少的影响，而FT4、FT3则不受，他们是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反映，比TT4、TT3更灵敏、更有临床意义。
2、甲状腺疾病因疾病发展和用药影响变幻莫测，各种类型的甲状腺疾病相互陪伴，一度让内分泌医生称为“雾里看花”。
现在，甲状腺激素团体代表将通过不同的队形组合为大家进行不同甲状腺疾病下激素水平的改变展示，具体如下图。
抗体组组长：
TRAb（促甲状腺素受体抗体）
个人专长：
在甲状腺疾病方面的诊疗提示可以说是小人物大能耐，有助于Graves病（GD）患者的诊断以及治疗方案的确定。
展演方式：
个人演讲
内容摘要：
一、TRAb（促甲状腺素受体抗体）
1、经生物学分析或受体分析可检测出3种TRAb：促甲状腺激素刺激抗体（TSAb）、TSH受体阻滞抗体（TBAb/TSBAb）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）。目前的检测方法只可以定量TRAb，无法对生物学功能进行区分。
2、可以用作甲亢的病因学诊断，是GD诊断的直接有效指标，GD治疗不同于其他甲亢治疗，TRAb的提示可以更早确定患者的诊疗方案。
3、诊断Graves眼病（GO），TRAb滴度强度与GO严重程度正相关。
4、GD患者治疗预后提示：
（1）对于长期接受甲状腺药物治疗的甲亢患者，TRAb浓度下降提示病情缓解；
（2）TRAb转阴提示甲亢可能治愈，结合其他检查可以作为停药指标；
（3）TRAb浓度不降提示疗效欠佳；
（4）TRAb阴转阳提示病情复发。
5、预测新生儿和哺乳儿甲状腺功能：
TRAb可通过母体胎盘进入胎儿引起新生儿甲亢，TRAb在妊娠中晚期阳性率会下降，故应在3月前进行筛查。对于甲亢伴TRAb阳性者妊娠前则应先进行治疗，使TRAb水平恢复正常后再妊娠。TRAb亦可通过乳汁进入婴幼儿体内引起新生儿甲亢。
6、有助于判断新生儿一过性甲亢，新生儿甲亢的TRAb来源于母体，非自身产生，随时间延长可自行降解，甲亢症状会逐渐缓解，不经治疗可1-3月自行缓解，无复发。倘若新生儿罹患GD，TRAb将持续阳性，症状不能自行缓解。
二、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
1、TPOAb既往曾称为甲状腺微粒体抗体（AMA），TPO是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPOAb与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的标志性抗体。
2、TPOAb参与桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临床上甲减症状。TPOAb的出现通常早于甲状腺功能紊乱。
3、协同TgAb，如TPOAbIU/ml和（或）TgAb90IU/ml，可诊断为AITD；如TPOAb0IU/ml和（或）TgAbIU/ml，可以诊断为桥本甲状腺炎。不同类型的AITD甲状腺受损程度不同，可以结合TPOAb和TgAb滴度加以判断，滴度高度大小规律一般为：桥本甲状腺炎Graves病非自身免疫性甲状腺疾病。亚临床甲减患者同时伴两抗体预示病因为AITD，进展为临床型甲减可能性较大。GD患者若存在较高滴度两抗体，提示发生自发性甲减可能性较大。
4、α-干扰素、白细胞介素-2或锂治疗时，TPOAb是造成甲减的危险因素；胺碘酮治疗时，TPOAb是造成甲状腺功能紊乱的危险因素；唐氏综合征患者中，TPOAb是造成唐氏综合征患者甲减的危险因素。
5、TPOAb是妊娠期间的甲状腺功能紊乱和产后甲状腺炎的危险因素，亦是流产和体外受精受孕失败的危险因素。
6、一部分1型胰岛素依赖性糖尿病患者、乳糜泻患者、部分艾迪生病患者等非甲状腺疾病的自身免疫性疾病患者均有此抗体。如有甲状腺功能减退症状的，TPOAb持续升高，可诊断AITD。
三、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）
1、TgAb作为AITD的标志性抗体多需要同TPOAb同时检测进行提示，具体见TPOAb章节中的介绍。
2、在缺碘地区，血清TgAb的检测可能有助于在结节性甲状腺肿的患者中查出AITD。
3、是地方性甲状腺肿的碘治疗疗效的良好监测指标。
4、对于分化型甲状腺癌（DTC）患者，TgAb有双重作用。
（1）血清TgAb的灵敏度和特异性对筛查这些癌症患者是十分必要的；
（2）TgAb可以替代Tg作为肿瘤标志物，TgAb的水平升高往往是DTC患者复发的第一个征兆。
5、低水平的TgAb可干扰Tg检测，在检测Tg同时应该检测TgAb水平，因为根据所用Tg检测方法不同，结果可能出现不同方向的偏离，甚至无法检测。
甲状腺癌诊断组组长：
CT（降钙素）
个人专长：
MTC（甲状腺髓样癌）的主要肿瘤标志物
展演方式：
图表
要点分析：
甲状腺癌主要有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和未分化甲状腺癌3类病理类型，其中DTC约占91%，包括乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）。CT和Tg（甲状腺球蛋白）的联合运用使甲状腺癌的诊疗预后变得更为简洁。具体如下图。
有关甲状腺实验室诊断家族的能力之战到此结束了，对于他们的能力展示您更倾向于谁呢？不论结果如何，这样的一次竞技只是想让大家更为生动的了解我们的报告意义，在整个甲状腺疾病的诊疗过程中他们是相辅相成，难以割舍的，所有的一切只是为了更好的你。
编辑：梁丘审校：Nicole
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