徐某
女，28岁，职员。
就诊日期：年5月9日
主诉：月经后错，求嗣。
现病史：已婚3年，自然流产1次，生化流产2次。月经周期40～50天，经期5天，量尚可，经色黯，伴腰酸。末次月经4月29日。白带正常，性欲偏低。心慌，怕热，手心热，烦躁，疲劳。纳一般，眠可，二便调。自述曾患桥本氏甲状腺炎，丈夫精液常规正常。
质淡红，舌下瘀，苔薄白，脉沉细偏滑数。
实验室检查：（就诊时已获得的有关检查结果）
妇科B超：子宫大小4.5cm×3.6cm×3.5cm，双侧卵巢同一切面可探及12个以上幼稚卵泡，左卵巢大小3.5cm×1.3cm，右卵巢大小4.5cm×1.6cm，提示：双侧卵巢多囊样改变。
中医诊断：1.不孕症2.月经后期病
证候诊断：脾肾两虚阴虚内热
西医诊断：1.多囊卵巢综合征2.甲亢
治法：补肾健脾清虚热养阴填精调阴阳养血活血调经
方药：二仙汤合四君子汤、二至丸加减
24剂，水煎服。服6天，停一天，一个月量。
医嘱：生活规律，放松心情，适度锻炼。
二诊：年6月4日
末次月经5月29日，相隔30天，经色较前转红，仍心慌怕热。质淡红，苔薄白，舌下瘀减，脉沉细偏滑数。
月经周期有较好调整，经色好转，舌下瘀减。前方调整加生牡蛎20克（先煎），继服一个月。
三诊：年7月17日
末次月经7月7日，相隔38天左右，手心或热，多梦。质淡红，舌下瘀轻，苔薄白，脉沉细偏弦。前方调整酌加疏肝解瘀宁神之品，郁金10克，香附10克，酸枣仁12克等，减诸药，继服一个月。
四诊：年8月6日
末次月经8月5日，相隔29天左右，量可，色红，恶梦消，烦热大减，甲亢诸症好转，甲状腺激素水平转正常。质淡红，苔薄白，舌下瘀微，脉沉濡微滑。
经过三个月的调理，经期基本趋向正常，阴虚内热症状明显改善，血瘀渐减。嘱前方可加减继服，巩固疗效。
五诊：年11月5日
患者自述月经9、10月周期基本正常，鉴于以前数次流产，目前尚未受孕，故进行促孕周期疗法。
一诊：年12月3日
末次月经11月30日，量适中，色红后黯，行经5天净，纳可，眠亦可，二便调。月经第4天，卵泡期内。质淡红，苔薄白，舌下瘀微，脉沉微滑。
治宜益肾健脾育阴调经促孕，益肾健脾育阴汤加减。
二诊：年12月13日
月经第14天，纳可，眠亦可，二便调。妇科B超：子宫大小4.5cm×3.6cm×3.5cm，内膜0.8cm，左卵巢3.6cm×1.9cm，卵泡数5～7个，最大卵泡1.2cm×1.1cm，右卵巢大小3.2×1.9cm，卵泡数5～7个，最大卵泡1.0cm×0.7cm。
提示：多囊卵巢征象已消失，卵巢功能恢复正常状态。
方一、上方继服3付。
即之益肾活血通络汤3～5付，排卵前3～5天换服，监测卵泡发育至1.6cm左右时服，益肾育卵同时，活血通络促进卵泡排出，疏通增强输卵管功能。
方二、益肾活血通络汤加减，排卵同房后改服益肾健脾助阳汤。
方三、益肾健脾助阳汤14付水煎服，每日2次。
年1月初告知已怀孕。
医案解读
此患者婚后3年不孕，多次流产，既有多囊卵巢综合征又兼有甲亢，属中医不孕症。不孕症患者多有肾脾两虚，先后天之本均不足之证，脾虚失于摄纳，更致肾虚肾精不足，日久阴虚内热，癸水亏虚，冲任不足，月经后错，不能孕育。治疗应需顾及先后天之本，即要补肾填精，固先天之本，又要健脾益气，实后天之本。前期鉴于患者阴虚内热诸症显著，又兼顾补阴分清虚热，或调肝宁神……经过三个月的调理，月经逐渐转至正常，多囊卵巢征象消失，卵巢功能渐致正常，甲亢得以控制，为健康妊娠奠定基础。
曾多次流产经历，用促孕周期疗法，卵泡期宜益肾健脾育阴，排卵期前后需注意活血通络，黄体期还需偏于助肾阳。经过一、二个月促孕调理，成功怀孕生产，诞一男婴。现又求二胎。
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