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今天为大家讲讲关于“甲府”那点事儿
首先我们来了解下
甲状腺的自白
☆重约20～30克，大小跟一节大拇指差不多，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，宛如一只展开双翅的蝴蝶，静静地趴在喉结下方2～3厘米处的气管上。
☆甲状腺的主要职责是以碘和酪氨酸为原料，合成并分泌甲状腺激素，后者具有广泛的生理活性作用，对于人体的生长发育及新陈代谢至关重要。
☆婴幼儿期，甲状腺激素可促进神经系统（特别是大脑）的发育和体格的生长，此时期如果甲状腺激素不足，可造成永久性智力低下和身材矮小。
☆成人期，甲状腺激素主要负责维持机体正常代谢，促进产热以维持正常体温；维持神经肌肉的兴奋性；使心脏有序跳动、消化正常进行；协同其他内分泌腺体正常工作等。
牵一“腺”而动全身
☆如果人体甲状腺激素分泌过多或不足，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就无法正常工作，甚至还会危及生命。
☆甲状腺激素多了少了都不行，必须加以精确调控，而这一切都是在“下丘脑—垂体—甲状腺轴”的调控下完成的，保持甲状腺功能的动态平衡。
Q1
“甲府”不太平
粗脖子”与“碘”的是是非非
甲亢：能吃消瘦心情烦
甲减：纳差肥胖精神蔫
林林总总的甲状腺炎
甲状腺结节不必统统“格杀勿论“
甲状腺癌，真没那么可怕
“甲府”越来越不太平，我们身边甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌的病人越来越多，甲状腺疾病已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病
“粗脖子”与“碘”的是是非非
碘是合成甲状腺激素的重要原料，如果碘摄入量不足，就会导致甲状腺组织代偿性肿大，以增加机体对碘的摄取。这种由于碘缺乏造成的甲状腺肿大，称为“单纯性甲状腺肿”，过去在缺碘地区的人群中高发，故又称为“地方性甲状腺肿”。一说到粗脖子（即“甲状腺肿大”），人们首先想到，是不是因为缺碘？事实上，我国自上世纪90年代实施食盐加碘政策以来，缺碘所致的“地方性甲状腺肿”已经得到有效控制。
目前临床上遇到的甲状腺肿大患者，多数都是由于其他原因造成的，如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿）、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。因此，甲状腺肿大与缺碘并不能完全画等号。
甲亢：能吃消瘦心情烦
甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”）是由多种因素引起甲状腺激素分泌过多、造成机体代谢亢进和交感神经兴奋性增高为主要表现的临床综合征，中年女性多见。
典型表现有：多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、腹泻、失眠、易激动、突眼及颈部增粗等。
甲亢的治疗主要有3种方法：药物治疗、手术切除和同位素治疗。
甲减：纳差肥胖精神蔫
甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺激素合成及分泌不足，导致机体代谢功能降低的内分泌疾病。大多数甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的；其次是由甲状腺切除术后或因放射性碘治疗后引起的甲减；还有一部分是因食物中缺碘引起的“地方性甲减”；比较少见的是垂体病变引起的“垂体性甲减”。
典型甲减主要表现为全身乏力、四肢怕冷、肤干无汗、心跳减慢、淡漠嗜睡、反应迟钝、记忆力减退，声音嘶哑，进食不多但体重增加等。
甲减因发病年龄不同，临床表现也不太一样。
胎儿期或婴幼儿期的甲减，主要表现为智能缺陷及身材矮小；儿童期甲减，主要影响身体长高。
需要警惕的是老年性甲减，由于缺乏特异症状，当患者出现乏力、嗜睡、怕冷、听力减退、反应迟钝、记忆力下降、精神异常等症状时，常被误认为是生理性衰老，或被误诊为“老年性痴呆”或“老年性精神病”。因此，当老年人出现与年龄不相称的“衰老”表现，应注意化验甲功，排除甲减。
林林总总的甲状腺炎
甲状腺炎是由各种原因引起的以炎症为主要表现的一组甲状腺疾病，最常见的是桥本氏甲状腺炎（又叫“淋巴细胞性甲状腺炎”），其次是亚急性甲状腺炎及产后甲状腺炎，而急性化脓性甲状腺炎则比较少见。
桥本氏甲状腺炎起病隐匿，主要表现为甲状腺弥漫性肿大及甲状腺自身免疫性抗体（如TPOAb、TGAb）升高，在病程早期，患者甲状腺功能往往正常，晚期可出现甲减。治疗主要是针对甲功异常对症处理，出现甲减者按需补充甲状腺激素。
亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺部位疼痛及发热，早期常伴有轻度的甲亢症状（如心慌、出汗等），血沉明显增快（大于50mm/小时），常被误诊为“上呼吸道感染”，本病最典型的特征是：甲功与摄碘率分离，即甲功（T3、T4）升高，而摄碘率降低。治疗主要是减轻局部疼痛症状和纠正甲功异常，药物可选择非甾体类消炎药及糖皮质激素，抗生素治疗无效。由于此类患者甲亢较轻而且是短期一过性，故通常不需要抗甲状腺药物治疗。
需要说明的是，无论是桥本氏甲状腺炎还是亚急性甲状腺炎，都是非感染性炎症，抗生素无效，无须应用抗生素。
甲状腺结节不必统统“格杀勿论“
No.1
识别
甲状腺结节在人群中十分常见，超声检查约有20%～70%的人可以发现甲状腺中有结节，女性远远多于男性。一提到甲状腺结节，人们很容易将它与甲状腺肿瘤（癌）联系在一起，常常因此而惴惴不安，总想着一切了之。事实上，临床上绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的，恶性者不足5%，不分青红皂白，统统一切了之，显然是不合适的。
No.2
处理
对甲状腺结节正确的态度是：既不能听之任之，但也不必草木皆兵，首先要做的对结节良恶性进行鉴别。如果是良性结节，只要不是太大，没有分泌功能或压迫症状，通常不需要处理（临床上90%的良性结节都不需要处理）；如果高度怀疑或证实甲状腺癌、巨大甲状腺肿压迫气管等，则需要及时手术治疗。
甲状腺癌，真没那么可怕
乳头状腺癌
滤泡状腺癌
髓样癌
未分化癌
☆90%以上为分化较好、恶性程度较低的腺癌，通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上。
☆恶性程度较高、预后较差的髓样癌和未分化癌，仅占10%～15%，多见于老年人。
☆甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率较高的癌症。
☆甲状腺癌的治疗方法包括手术切除、内分泌治疗、放射性治疗等等，至于采取什么方法，主要取决病理类型以及转移情况。
Q2
如何看懂甲功化验单？
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1、甲状腺激素
碘甲状腺素测定主要包括：血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4（FT4）。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。升高表示功能亢进，降低表示功能减退。
由于TT3和TT4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。FT3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。FT4升高虽然晚于FT3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于FT3。
2、促甲状腺激素
促甲状腺激素（TSH）由腺垂体产生的、具有促进甲状腺滤泡细胞合成并分泌甲状腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制。
当TT3、TT4、FT3、FT4↑，TSH↓时，考虑是原发性甲亢；
当TT3、TT4、FT3、FT4↓，TSH↑时，考虑是原发性甲减；
当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH↑时，考虑是亚临床甲减；
当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH↓时，考虑是亚临床甲亢。
3、促甲状腺素受体抗体（TRAb）
TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见的一种情况）的重要依据。此外，TRAb也是抗甲状腺药物（ATD）停药前必查的项目，结果阳性者不宜停药，否则极易复发。
4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TPOAb、TGAb是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，本身特异性不强。当TPOAb和TGAb显著升高时，提示存在桥本氏甲状腺炎；而甲亢时TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度较低。
甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb和TRAb，这些抗体的升高与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢）的发生密切相关。需要说明的是，“甲状腺抗体”升高，说明存在甲状腺组织的免疫性损害，但不一定会导致甲状腺功能的异常。
Q3
哪些征象提示可能是甲状腺出了问题？
出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应想到是否有甲状腺功能亢进的可能；
发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该想到是否有无甲状腺功能减退的可能；
当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能；
当你照镜子或触摸颈部时无意中发现脖子增粗或触之凹凸不平时，应该想到是否有甲状腺结节或肿瘤的可能。
凡是遇到上述情况，医院找进一步检查，如抽血化验甲状腺功能，甲状腺超声及核素扫描，必要时还需做甲状腺穿刺细胞学检查，以便得到及时的诊断和合理的治疗。
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