亲爱的朋友（特别是女性朋友），您是否有过下面的经历：
莫名地情绪情高亢、兴奋失眠，或是情绪低落、抑郁寡欢；
格外地怕热、多汗、心跳加速，或者是畏寒、少汗、心跳减慢；
反常地吃得很多而体重锐减，或是饭量很小却越来越胖；
不明原因的慢性腹泻或者是长期便秘；
育龄期女性月经不调或长期不孕；
原本端庄秀丽的面庞不知啥时候开始出现浮肿、突眼，就连嗓音都变得嘶哑……
这些形形色色的症状，很可能意味着甲状腺功能出了问题（甲亢或甲减）。临床这种情况并不少见，我们熟悉的足坛巨星罗纳尔多就是因为甲减导致身体肥硕、肌力下降而提前告别绿茵场；一代功夫天王李连杰由于长期饱受甲亢折磨，如今瘦弱憔悴、浮肿突眼，被迫淡出影视圈；乒坛大满贯得主王楠，当年也曾差点被甲状腺癌断送运动生涯……下面，就让我们来谈谈发生在“甲府”的那些事。
一、如今“甲府”不太平
甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，尽管它平时不显山露水（看不见、摸不着），但其作用却万万不可小视。无论是心跳快慢、情绪起伏、身体胖瘦、饭量大小，尤其是儿童的智商及身高等，无一不与它息息相关。
不知大家注意过没有，近年来，“甲府”越来越不太平，我们身边甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌的病人越来越多，甲状腺疾病已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。
根据年我国甲状腺疾病流行病学调查结果，我国甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）患病率已达6.5%，甲亢患病率亦高达3.7%，甲状腺结节患病率亦高达18.6%（实际更高）。更为严重的是，甲状腺癌已成为常见的头颈部恶性肿瘤，约占全部头颈部恶性肿瘤的35%。
至于当今甲状腺疾病越来越多的原因，与精神压力增大、碘摄入不足或过量、情绪波动、颈部受照射史（尤其是幼年期的受照射史）以及环境污染都有很大关系。当然，还与全民体检的普及以及检查手段的提高有一定关系。
二、甲状腺的“自白”
甲状腺重约20～30克，大小跟一节大拇指差不多，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，宛如一只展开双翅的蝴蝶，静静地趴在喉结下方2～3厘米处的气管上。
甲状腺的主要职责是以碘和酪氨酸为原料，合成并分泌甲状腺激素，后者具有广泛的生理活性作用，对于人体的生长发育及新陈代谢至关重要。
婴幼儿期，甲状腺激素可促进神经系统（特别是大脑）的发育和体格的生长，此时期如果甲状腺激素不足，可造成永久性智力低下和身材矮小。成人期，甲状腺激素主要负责维持机体正常代谢，促进产热以维持正常体温；维持神经肌肉的兴奋性；使心脏有序跳动、消化正常进行；协同其他内分泌腺体正常工作等。
如果人体甲状腺激素分泌过多或不足，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就无法正常工作，甚至还会危及生命。正所谓牵一“腺”而动全身。
甲状腺激素多了少了都不行，必须加以精确调控，而这一切都是在“下丘脑—垂体—甲状腺轴”的调控下完成的：
当血中甲状腺激素不足时，这个信息被反馈到它的“上级主管部门”——脑垂体，于是垂体加大促甲状腺素（TSH）的分泌，刺激甲状腺增加甲状腺素的分泌；反之，当血中甲状腺激素过高时，也会把信息反馈给脑垂体，垂体就会减少促甲状腺素（TSH）分泌，甲状腺合成甲状腺激素随之减少。这样就能够保持甲状腺功能的动态平衡。
三、“粗脖子”与“碘”的是是非非
碘是合成甲状腺激素的重要原料，如果碘摄入量不足，就会导致甲状腺组织代偿性肿大，以增加机体对碘的摄取。这种由于碘缺乏造成的甲状腺肿大，称为“单纯性甲状腺肿”，过去在缺碘地区的人群中高发，故又称为“地方性甲状腺肿”。
一说到粗脖子（即“甲状腺肿大”），人们首先想到，是不是因为缺碘？事实上，我国自上世纪90年代实施食盐加碘政策以来，缺碘所致的“地方性甲状腺肿”已经得到有效控制。
目前临床上遇到的甲状腺肿大患者，多数都是由于其他原因造成的，如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿）、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。因此，甲状腺肿大与缺碘并不能完全画等号。
四、甲亢：能吃消瘦心情烦
甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”）是由多种因素引起甲状腺激素分泌过多、造成机体代谢亢进和交感神经兴奋性增高为主要表现的临床综合征，中年女性多见，典型表现有：多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、腹泻、失眠、易激动、突眼及颈部增粗等。
典型甲亢临床诊断不难，但也有不少甲亢病人由于症状不典型或是以某一系统症状作为突出表现而被误诊：
有的因反复心慌、胸闷、房颤被误诊为心脏病；
有的因长期腹泻、体重下降被误诊为慢性肠炎或消化不良；
有的患者因焦虑、失眠、忧郁、月经紊乱被诊断为“更年期综合症”；
还有的因发作性肢体软瘫被诊断为“周期性肌麻痹”。
对有上述症状的患者，应高度警惕不典型甲亢之可能，医院做甲状腺功能检查，以便及早确诊。
甲亢的治疗主要有3种方法：药物治疗、手术切除和同位素治疗。这3种方法各有优缺点，具体选择哪种治疗方法需要根据每个患者的具体情况而定。此外，甲亢患者平时要限制碘的摄入，避免情绪激动，注意劳逸结合。
五、甲减：纳差肥胖精神蔫
甲状腺功能减退症（简称“甲减”）是由于甲状腺激素合成及分泌不足，导致机体代谢功能降低的内分泌疾病。大多数甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的；其次是由甲状腺切除术后或因放射性碘治疗后引起的甲减；还有一部分是因食物中缺碘引起的“地方性甲减”；比较少见的是垂体病变引起的“垂体性甲减”。
典型甲减主要表现为全身乏力、四肢怕冷、肤干无汗、心跳减慢、淡漠嗜睡、反应迟钝、记忆力减退，声音嘶哑，进食不多但体重增加等。
甲减因发病年龄不同，临床表现也不太一样。例如，胎儿期或婴幼儿期的甲减，主要表现为智能缺陷及身材矮小；儿童期甲减，主要影响身体长高。需要警惕的是老年性甲减，由于缺乏特异症状，当患者出现乏力、嗜睡、怕冷、听力减退、反应迟钝、记忆力下降、精神异常等症状时，常被误认为是生理性衰老，或被误诊为“老年性痴呆”或“老年性精神病”。
因此，当老年人出现与年龄不相称的“衰老”表现，应注意化验甲功，排除甲减。此外，贫血、蛋白尿、高血脂、水肿或心包积液不能用相应疾病解释时，也应排除甲减可能。
甲减的治疗主要是补充甲状腺素，目前临床上常用的是左旋甲状腺素，须在医生指导下，根据甲状腺功能监测结果，调整用药剂量。需要注意的是，老年甲减的治疗必须谨慎，应从小剂量开始逐步递增至所需用量，切不可操之过急，以防代谢率突然增高，加重心脏负荷，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常。
六、林林总总的甲状腺炎
甲状腺炎是由各种原因引起的以炎症为主要表现的一组甲状腺疾病，最常见的是桥本氏甲状腺炎（又叫“淋巴细胞性甲状腺炎”），其次是亚急性甲状腺炎及产后甲状腺炎，而急性化脓性甲状腺炎则比较少见。
桥本氏甲状腺炎起病隐匿，主要表现为甲状腺弥漫性肿大及甲状腺自身免疫性抗体（如TPOAb、TGAb）升高，在病程早期，患者甲状腺功能往往正常，晚期可出现甲减。治疗主要是针对甲功异常对症处理，出现甲减者按需补充甲状腺激素。
亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺部位疼痛及发热，早期常伴有轻度的甲亢症状（如心慌、出汗等），血沉明显增快（大于50mm/小时），常被误诊为“上呼吸道感染”，本病最典型的特征是：甲功与摄碘率分离，即甲功（T3、T4）升高，而摄碘率降低。治疗主要是减轻局部疼痛症状和纠正甲功异常，药物可选择非甾体类消炎药及糖皮质激素，抗生素治疗无效。由于此类患者甲亢较轻而且是短期一过性，故通常不需要抗甲状腺药物治疗。
需要说明的是，无论是桥本氏甲状腺炎还是亚急性甲状腺炎，都是非感染性炎症，抗生素无效，无须应用抗生素。
七、甲状腺结节不必统统“格杀勿论”
甲状腺结节在人群中十分常见，超声检查约有20%～70%的人可以发现甲状腺中有结节，女性远远多于男性。一提到甲状腺结节，人们很容易将它与甲状腺肿瘤（癌）联系在一起，常常因此而惴惴不安，总想着一切了之。事实上，临床上绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的，恶性者不足5%，不分青红皂白，统统一切了之，显然是不合适的。
对甲状腺结节正确的态度是：既不能听之任之，但也不必草木皆兵，首先要做的对结节良恶性进行鉴别。如果是良性结节，只要不是太大，没有分泌功能或压迫症状，通常不需要处理（临床上90%的良性结节都不需要处理）；如果高度怀疑或证实甲状腺癌、巨大甲状腺肿压迫气管等，则需要及时手术治疗。
八、甲状腺癌，真没那么可怕
甲状腺癌可发生在各个年龄段，特别是年轻人群。甲状腺癌通常分为4种类型，即乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中，80%以上为分化较好、恶性程度较低的腺癌（包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌），通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上。恶性程度较高、预后较差的髓样癌和未分化癌，仅占10%～15%，多见于老年人。与其他肿瘤相比，总体来讲，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率较高的癌症。
甲状腺癌的治疗方法包括手术切除、内分泌治疗、放射性治疗等等，至于采取什么方法，主要取决于甲状腺癌的病理类型以及转移情况。分化型甲状腺癌（包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌）及髓样癌首选手术治疗，未分化癌由于容易早期远处转移，故首选放射性治疗；此外，分化型甲状腺癌术后往往还要配合放射性治疗和内分泌抑制治疗，而髓样癌和未分化癌由于其甲状腺组织几乎无摄碘功能，放射性治疗无效。
九、哪些征象提示可能是甲状腺出了问题？
出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应想到是否有甲状腺功能亢进的可能；
发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该想到是否有无甲状腺功能减退的可能；
当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能；
当你照镜子或触摸颈部时无意中发现脖子增粗或触之凹凸不平时，应该想到是否有甲状腺结节或肿瘤的可能。
凡是遇到上述情况，医院找专科医生进一步检查，如抽血化验检查甲状腺功能，甲状腺超声及核素扫描，必要时还需做甲状腺穿刺细胞学检查，以便得到及时的诊断和合理的治疗。
由于甲状腺疾病起病比较隐匿，症状多样而且缺乏特异性，再加上大众对甲状腺疾病缺乏了解，因此，目前我国甲状腺疾病的知晓率、治疗率都比较低，漏诊或延误而导致病情恶化的情况更是屡见不鲜。
十、如何看懂甲亢化验单？
甲功检查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4这5项指标，更全面的甲功检查还包括TPOAb、TGAb、TRAb这3项抗体指标。
1、甲状腺激素
甲状腺素测定主要包括：血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4（FT4）。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。升高表示功能亢进，降低表示功能减退。
由于TT3和TT4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。
目前，医院将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到TT3、TT4与FT3、FT4有矛盾时，应以FT3、FT4为准。FT3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。FT4升高虽然晚于FT3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于FT3。
2、促甲状腺激素
促甲状腺激素（TSH）由腺垂体产生的、具有促进甲状腺滤泡细胞合成并分泌甲状腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制。
当TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低时，考虑是原发性甲亢；
当TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高时，考虑是原发性甲减；
当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高时，考虑是亚临床甲减；
当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低时，考虑是亚临床甲亢。
3、甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb和TRAb，这些针对自身甲状腺的抗体升高与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢）的发生密切相关。需要说明的是，“甲状腺抗体”升高，说明存在甲状腺组织的免疫性损害，但不一定会导致甲状腺功能的异常。
1）促甲状腺素受体抗体（TRAb）
TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见的一种情况）的重要依据。此外，TRAb也是抗甲状腺药物（ATD）停药前必查的项目，结果阳性者不宜停药，否则极易复发。
2）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
TPOAb、TGAb是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，本身特异性不强。当TPOAb和TGAb显著升高时，提示存在桥本氏甲状腺炎；而甲亢时TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度较低。
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