年03月26日
桥本甲状腺炎(Hashimoto’sthyroiditis，HT)是一种常见的自身免疫性疾病，年由日本病理学家桥本先生命名。因为患者的甲状腺组织在显微镜下有大量的淋巴细胞浸润，又称为“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”、“淋巴性甲状腺肿”。桥本甲状腺炎的发病率约2%左右，中青年女性高发，男女发病率约1：5~10。
No.1
桥本甲状腺炎的危险因素有哪些？
遗传因素：桥本氏甲状腺炎的发病有明显的家族聚集倾向，是多基因易感性的自身免疫性甲状腺炎，同卵双胞胎的共同患病率高达30％～50％，明显高于异卵双生双胞胎的患病率的0％～29％。
环境因素：目前研究认为碘、药物、吸烟、饮酒、心理压力、病毒感染、环境污染、硒和维生素D缺乏等因素可以诱发桥本氏甲状腺炎，其中碘和病毒感染被认为是影响桥本发病的主要环境因素。
免疫因素：桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，目前认为环境因素和遗传因素共同作用导致患者的免疫缺陷，器官特异性的自身免疫细胞的数量或功能异常是发病的主要环节。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）异常是诊断桥本的血清学指标。
雌激素：雌激素受体在桥本患者的甲状腺组织中的表达量高于正常甲状腺组织。而且雌激素可以影响正常淋巴细胞的分化，进而影响淋巴细胞的功能，导致T细胞调节功能的紊乱，进而激活B细胞，产生更多的抗体，这是导致自身免疫性疾病的重要因素。
No.2
桥本甲状腺炎有几种类型？
在病理上，桥本氏甲状腺炎主要分为三种类型，在超声上也有相应特征性的表现。
（1）、淋巴细胞浸润为主，称淋巴样型，多见于儿童和青年。
病理特点：纤维组织增生不明显，大量淋巴细胞取代甲状腺实质，仅有少量滤泡残留，甲状腺的体积大而软。
超声表现：甲状腺体积不同程度增大，回声弥漫性减低，内部未见明显条索样高回声。弹性成像上甲状腺呈较均匀的绿色区，质软。
（2）、结缔组织增生为主，称纤维型，多见于中年患者。
病理特点：大量致密的结缔组织增生取代甲状腺实质，纤维组织继发玻璃样变，淋巴细胞浸润不明显，滤泡萎缩。
超声表现：甲状腺内见较多条索状高回声，呈网格样，甲状腺内呈微结节样改变，超声弹性成像质硬，分布不均匀。
（3）、淋巴组织与结缔组织均有增生，称纤维—淋巴样型。
超声表现：甲状腺内可见片状低回声区及少量条索样高回声，超声弹性成像质较软。
No.3
桥本甲状腺炎实验室检查有哪些特点？
桥本的实验室检查包括血清T3、T4、TSH及血清TPOAb、TGAb、TRAb的联合检测。在疾病的不同阶段，实验室检查和超声图像特征也会有相应的变化。
（1）、早期T3,T4，TSH正常，仅TPOAb、TGAb增高，超声上甲状腺实质回声未发生明显改变。
（2）、亚临床甲亢时，T3，T4正常，TSH降低，TPOAb、TGAb增高；亚临床甲减，T3，T4正常，TSH升高，TPOAb、TGAb增高；超声图像上甲状腺回声及大小可无明显改变，也可表现为甲状腺体积增大，回声不均。
（3）、甲亢期，T3，T4增高，TSH减低，TPOAb、TGAb增高；超声图像上甲状腺回声增粗、减低，分布不均匀，可呈网格状、结节状。
（4）、甲减期，桥本最终的结局是甲状腺功能减退，T3，T4减低，TSH升高，TPOAb、TGAb增高；超声图像上可表现为甲状腺体积减小，回声增粗、减低，分布不均匀，呈结节感。
参考文献：
1、桥本氏甲状腺炎合并结节样病变超声诊断与病理结果分析
2、雌激素在桥本氏甲状腺炎中的作用
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