甲状腺疾病自我保健上上策
主编刘超徐书杭
副主编狄红杰陈国芳
名誉主编赵家军单忠艳滕卫平
／甲状腺炎症篇／
—第18期—
亚急性甲状腺炎如何明确诊断？
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亚急性甲状腺炎的诊断依赖于患者的症状和体征，血液学检查及甲状腺影像学相关检查。
（1）症状和体征起病前1-3周常有病毒性咽炎等病毒感染史，伴全身不适、肌肉酸痛、心慌、发热多汗等症状，甲状腺在短期内迅速增大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛者，吞咽时疼痛加重，临床上可初步拟诊为本病。
（2）血液学检查早期血沉（ESR）增高，可＞毫米/小时，一般＞50毫米/小时即对本病有诊断意义。但值得注意的是，即使ESR不增快也不能排除本病。血细胞计数或血常规显示，白血球正常或减少。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是γ和α1球蛋白增高。血清C反应蛋白亦是诊断亚急性甲状腺炎的参考指标，急性期，这一指标显著升高。
（3）免疫学检查本病多与病毒感染有关，患者甲状腺组织及血清可检测到这些病毒，或者在血清中发现这些病毒抗体。其中，10%-20%的患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失。甲状腺免疫球蛋白在初期也升高，恢复正常的时间比甲状腺激素晚。
（4）甲状腺功能测定
①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低。出现的原因是甲状腺滤泡细胞被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放入血，形成“破坏性甲状腺毒症”。
②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值。
③恢复期：血清T3、T4、TSH恢复至正常。
（5）甲状腺24小时摄碘率的检查
①甲状腺毒症期：虽然甲状腺功能提示甲亢，但测摄碘率可降至5%-10%以下，24小时碘摄取率减低(＜2%)。这与此期的血清学指标显示的甲亢特征形成鲜明的对比，临床上称为“分离现象”。出现的原因是炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低，而甲状腺激素释放增多。
②甲减期：碘摄取率降低，然后逐渐恢复，这是因为储存的甲状腺激素代谢殆尽，甲状腺细胞正处于修复当中。
③恢复期：碘摄取率恢复至正常。
（6）甲状腺超声检查
在疾病初期的特异性较高，超声波显像压痛部位常呈低密度影，边界不清，血流不丰富。
局灶性的亚急性甲状腺炎超声声像图
（6）甲状腺细针穿刺和细胞学检查早期典型细胞学检查可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度的炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。故不作为诊断本病的常规检查。：
▲亚急性甲状腺炎病情如何进展？
▲导致亚急性甲状腺炎的原因是什么？
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