甲状腺是人体重要的内分泌腺体，其主要进行甲状腺素的合成、储存和释放。甲状腺功能的正常与否直接影响人体新陈代谢和正常发育，严重者影响人体骨骼系统和神经系统的发育。临床检验工作中比较常见的甲状腺功能检测项目多为“甲功五项”，主要包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。现将甲功五项常见组合及其它相关抗体检测结果临床意义总结如下，供大家参考。
01
TT3
总三碘甲状腺原氨酸TT3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，是诊断甲亢最灵敏度的指标。甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感。
TT3增高多见于甲状腺机能亢进（如特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG增高、白蛋白增高、服用外源性T3等）；
TT3降低多见于原发性甲状腺机能减低（如呆小症、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等），继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等），下丘脑功能障碍，先天性TBG减少症等。
02
TT4
总甲状腺素（TT4）是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。甲减时，通常TT4降低更明显,因此TT4在甲减诊断中起关键作用。TT4常受甲状腺结合球蛋白含量的影响，高水平的甲状腺结合球蛋白可使总T4增高。
TT4增高多见于甲亢、TSH分泌性肿瘤、甲状腺激素过度使用、原发性胆汁性肝硬化、亚甲炎、甲状腺结合球蛋白增多、前白蛋白增多症，也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。
TT4降低见于甲状腺机能减退症、特发性黏液性水肿、甲状腺发育不全、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本病、甲状腺结合球蛋白减少、低T3、T4综合症、继发性（垂体性）甲状腺机能减退、亚甲炎或无痛性甲状腺炎恢复期；另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4降低。
03
FT3、FT4
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）分别是TT3、TT4的生理活性形式，均不受血浆甲状腺球蛋白的影响，直接测定FT3、FT4对了解甲状腺功能状态更有意义。FT3多甲亢的诊断敏感性比较好，但对诊断甲减敏感性和特异性较差（机体可通过增加T4向T3的转化可以维持正常FT3浓度）。FT4是诊断甲减的比较好的指标。甲亢时，血清FT3增高通常比FT4增高出现更早，故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感；甲减时，往往最先表现为FT4降低，而FT3可以正常（因为TSH升高，可以促进T4向T3转化，故早期甲减病人FT3可以是正常的），故FT4对早期甲减的诊断更加敏感。FT3、FT4正常，TSH减低，称为“亚临床甲亢”，预示将要发生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，称为“亚临床甲减”，预示将要发生“甲减”。
04
TSH
促甲状腺素（TSH）是诊断原发性和继发性甲状腺功能异常的最重要指标，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗疗效进行评价并指导用药。TSH增高：表明甲状腺功能减退。常见于原发性甲减，异位TSH分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。
TSH降低：常见于甲状腺功能亢进、下丘脑性甲减、腺垂体功能减退、皮质醇增多症等，也可见于过量应用糖皮质激素。
1反T3（rT3）
反T3（rT3）主要是由T4在外周组织代谢时脱碘形成，rT3与T3结构相似，但不具备生理活性。T4可在外周组织中转化为T3和rT3，如果rT3生成增加，则T4向T3转化相应减少，这样可以降低机体氧和能量的消耗，这是机体的一种保护性机制。
甲亢时，rT3与T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、严重营养不良及晚期恶液质的非甲状腺疾病患者（如“低T3综合征”）也可使其升高，故特异性不强，对甲亢诊断意义不大。“低T3综合征”（又称“正常甲状腺性病态综合征”，ESS）患者，T3、T4、FT3、FT4正常时，rT3可以独立升高，但甲减患者rT3是降低的，故rT3常常用于甲减与“低T3综合征”的鉴别。
rT3正常参考范围：0.2～0.8nmol/L。rT3/TT3比值越高，提示患者病情越严重。
2、甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb），测定血清甲状腺自身抗体，主要用于明确甲减的病因，如果抗体水平显著升高，高度提示是“桥本氏甲状腺炎（桥本病）”。
需要说明的是，甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系，通常也不作为临床治疗的目标，因此不必太在意抗体水平，而且目前也没有降低抗体的有效药物。
3、甲状腺微粒体抗体(TmAb)
在自身免疫性疾病也可以出现。慢性淋巴性甲状腺病人TMAb可以出现高水平增加，而弥漫性甲亢病人测定的抗体抗体含量及频度均较前者为低，一般Graves病患者测得抗体低浓度时，临床意义不大,大都于治疗后好转。TMAb含量大都降低，但遇到抗高含量时，要注意有无临床桥本氏病甲亢存在，甲亢治疗要倍加慎重，不要贸然手术或放射性碘治疗.
4、TSH受体抗体（TRAb）
TSH受体抗体（TRAb）实际包含刺激性抗体（TSAb）和抑制性抗体（TSBAb）两种成分。其中，TSAb是Graves病的致病性抗体，其阳性对Graves病的诊断及预后判断具有重要作用，还可作为抗甲状腺药物（ATD）停药的参考指标。此外，TSAb还可以通过胎盘导致“新生儿甲亢”，所以对新生儿甲亢有预测作用。但由于TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛开展，目前往往把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用。
“在甲亢众多分类中，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占所有甲亢病因中的80%[1]，Graves病患者TRAb阳性率达80%-%，多呈高滴度阳性。因此，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体。”高莹教授指出，“此外，TRAb水平对于Graves病患者抗甲状腺药物治疗效果评价、停药时机确定、预测复发等都发挥着重要作用。患者若在治疗过程中TRAb转阴，则停药后复发的几率较低；若在停药随访过程中，TRAb从阴性转为阳性，预示患者有复发的可能性；同时，对于妊娠甲亢患者，TRAb检测可预测胎儿及新生儿甲亢风险。TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退，特发性甲状腺功能减退。
5、甲状腺球蛋白（Tg）
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后，储存在甲状腺滤泡腔内。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血（＜40μg/L）。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于5μg/L甚至完全测不到，随访中如果血清Tg水平再次回升，则提示有残余病灶或出现转移。
因此，临床上往往是通过观察Tg的动态变化来观察手术疗效，监测分化型甲状腺癌（DTC）术后是否复发。若术后血Tg升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。
需要说明的是：甲状腺髓样癌的肿瘤组织来源于甲状腺C细胞，而非甲状腺滤胞上皮细胞，故此类癌症患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的。
6、降钙素（CT）
是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种激素，主要作用是调节钙磷代谢。CT升高是诊断甲状腺髓样癌的重要依据。
附甲亢的诊断标准
甲亢的诊断标准有三条：
一，要有高代谢症状和体征，
二是甲状腺肿大，
三是FT3,FT4或者是TT3TT4升高和TSH的降低。
一般正常值：FT3：(3.9~6.8)，FT4：(12~22),TSH:：(0.27~4.2)
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下面以TSH正常和不正常的状态，来分组探讨可能出现的甲功变化（甲状腺素水平以FT3和FT4为主）。
1.TSH正常
1）FT3和FT4均↓：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的甲减早期；②中枢性甲减。结合TRH兴奋试验、垂体MRI诊断；③低T3–T4综合征。同时TT3↓。见于无甲状腺疾病，而长期患有严重疾病如营养不良、肝病、糖尿病等及长期使用胺碘酮、糖皮质激素者；④碘不足或缺乏。
2）仅FT3↓：低T3综合征，同时TT3↓，FT4正常或轻度↑。意义同低T3–T4综合征。
3）仅FT4↓：碘不足或缺乏；也有人认为是因碘足量或超量。可结合尿碘判断。
4）FT3和FT4均↑：①亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎的一过性甲状腺毒症的早期。结合甲状腺自身抗体、甲状腺彩超及核素扫描等综合诊断；②碘摄入足量或超量；③垂体性甲亢，多见于TSH瘤。注意TSH瘤患者血清TSH水平不一定升高。如FT3和FT4均↑，TSH水平「正常」即是异常；④甲状腺激素抵抗综合征，属罕见的常染色体显性遗传性疾病。有时仅FT3或FT4↑，TSH水平不适当正常，也可升高。
2.TSH升高
1）FT4↓，伴或不伴FT3↓：临床甲减，见于各类甲状腺炎、放射碘治疗后、甲状腺手术等。
2）FT3和FT4均正常：亚临床甲减，意义同临床甲减。
3）FT3和（或）FT4↑：①垂体性甲亢，多见于TSH瘤；②甲状腺激素抵抗综合征。
TSH降低1）FT4↑，伴或不伴FT3↓：①一过性甲状腺毒症，见于各种甲状腺炎；②妊娠甲亢综合征；③临床甲亢，见于Graves病、甲状腺高功能腺瘤等。
2）仅FT3↑：T3型甲亢，可伴TT3↑。
3）FT3和FT4均↓：中枢性甲减，见于垂体瘤、颅咽管瘤、席汉综合征、颅脑肿瘤术后或放疗后等。
4）FT3和FT4均正常：①一过性甲状腺毒症或妊娠甲亢综合征，意义同前；②亚临床甲亢，意义同临床甲亢。
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