发现甲状腺结节，常常让人陷入纠结：结节是恶性吗？良性结节会癌变吗？手术切了会复发吗？现小编带大家一起来走近这令人纠结的甲状腺结节。
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本期小编
王丽琴
来自湖北十堰，本科毕业于湖北中医药大学中西医临床，现为广州中医药大学级中医内科学（经方治疗内分泌疾病方向）硕士研究生，导师为李赛美教授。
近年来，随着人们健康意识的提高及医学超声技术的进步，甲状腺结节的检出率日益升高。对于甲状腺结节，部分患者过分紧张而选择“一刀切”，结果发现结节如“野火烧不尽，春风吹又生”般又长出来，另外一些患者则选择对其不管不顾。因大多数患者缺乏专业知识，未能正确认识疾病，误将“结节”等同于恶性肿瘤，造成心理恐慌，加重自身心理负担，甚至未经过专科评估而过分治疗甚至误治，极大地影响生存质量。今天小编就来说说甲状腺结节那些事儿。
1.这是个什么病？
甲状腺结节是甲状腺表面或内部异常生长的团块，多发于中年女性，一般经医生或患者自己触及或彩超发现。
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结节按照病理分型，分为增生性结节、肿瘤性结节、囊性结节和炎症性结节。甲状腺结节可多发、单发，既可以是囊性、实性，亦可为混合性（囊实性）。绝大多数结节为良性，仅有5-15%为恶性。对于良性结节，其演变成甲状腺癌的可能性较小。且有研究表明，甲状腺癌更多由正常甲状腺直接发展而来，即使为恶性,其预后一般，正如医疗圈所盛行的一句话“如果这辈子非要得一种癌，那么就选择甲状腺乳头状癌”。
2.这个病有什么症状？
因多数结节没有功能，所以一般没有自觉症状，即“不知不觉，不痛不痒”，多由体检发现。仅少数存在临床症状，这和结节的性质（炎症、肿瘤）、大小、生长方式及功能状态有关。
若为炎症结节，如亚急性甲状腺炎，可出现颈部疼痛伴发热；
若结节较大（直径大于10mm）或向内生长，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等压迫症状；
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若结节呈高功能状态，可出现怕热、多汗、手抖、心悸、易饥等甲亢症状；
若合并甲状腺机能减退，则出现畏寒、乏力、记忆力减退等症。
3.为什么会得这个病？
目前关于本病尚无明确病因，认为与以下情况有关：放射线接触史（如医学放射治疗）、遗传（有甲状腺疾病家族史，如甲状腺髓样癌）、碘摄入过多、碘摄入过少（地方性甲状腺肿）、自身免疫紊乱（桥本氏甲状腺炎、Graves病）、精神压力大。
4.怎么发现这个病？
甲状腺结节通过触检出率为7%，而高分辨率超声地检出率为20-76%。因其一般不痛不痒，多经甲状腺彩超发现。但医生的经验及检验机器的分辨率常常对结果的判断产生影响，所以大小存在一定差异是常见现象，医院固定复查，以保证结果前后的可比性。
5.发现结节怎么办？
发现结节后，主要是行专科检查明确结节性质及甲状腺功能，结节的良恶性。
其中专科检查包括以下五个方面。
（1）抽血：甲功（TSH、T3、T4、TT3、TT4）、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺受体抗体以了解结节的性质及甲状腺功能。
（2）彩超：超声诊断甲状腺癌的概率可达到80-90%，目前临床检查作为首选。高分辨率的甲状腺彩超不仅可了解结节的部位、大小、数目、形态、血流等，还能了解颈部淋巴结的情况，可初步判断结节的良恶性。
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良性结节：6-12月定期随访，结节无明显增大（提及增大不超过50%），无明显症状，不影响甲状腺功能，无需担心。
可疑恶性：直径1cm以上的低回声结节；结节边缘不光整、钙化、垂直位生长；伴转移性颈部淋巴结。若怀疑恶性结节，需立即行甲状腺细胞细针穿刺以明确。
（3）甲状腺细针穿刺：是目前判断结节良恶性最为可靠的方法，其穿刺针较细，安全经济，并发症发生率低。对于以下情况可考虑行穿刺：
超声提示结节有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射性照射史；有甲状腺癌病史或家族史；伴血清降钙素水平异常升高。
（4）ECT：通过甲状腺摄取锝功能以了解结节的功能状态。
（5）CT或磁共振：一般不作为常规检查，当结节较大，需明确其与邻近组织的关系时行CT或磁共振检查。
温馨提示：甲状腺结节患者在妊娠期间禁止行甲状腺ECT、CT检查。
6.饮食需要注意什么？
得了甲状腺结节，是否需要忌碘？这与结节的性质、功能有关。
无功能结节：这类患者无需忌碘；
合并桥本甲状腺炎：不需无碘盐，但不可大量进食海产品；
合并Graves甲亢、可分泌甲状腺激素的高功能腺瘤：严格忌碘（禁食海带、紫菜、海鱼等海产品），建议食用无碘盐。
一旦发现甲状腺结节，不要惊慌，正确认识甲状腺结节，进行专科诊疗，明确结节性质，或定期随访，或手术药物治疗。对于没有结节的人，平时应当保持情绪稳定，尽量避免X射线照射，饮食均衡，合理控制含碘量，可降低未来甲状腺结节的发生。
所以，甲状腺结节，你Get到了吗？
李赛美教授点评
甲状腺结节属于甲状腺疾病中体征之一。因为B超检出率高，又无特效药治疗，加剧了人们恐慌，甚至谈结节色变。一般认为良性结节，重点在定期监测，若增长缓慢，无压迫症状是可以暂缓处理的。部分并发于甲亢或甲减者则需治疗原发病。配合中药治疗也有一定效果。王丽琴同学撰写的推文，从结节的结构，检出方法，产生原因，诊断及鉴别诊断，进一步检查路径，饮食注意事项等做了较系统全面的解析。值得大家一读和了解。也是源自于平日门诊时患者朋友常常提出和焦虑的问题。希望一读了＂结＂。
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